Medische kosten

DE TUSSENKOMSTEN DIE BEREKEND WORDEN OP BASIS VAN DE medische kosten

De sociale dienst komt in brede zin tussen in uw medische kosten, zonder een onderscheid te maken tussen de mentale en fysieke gezondheid. Hieronder sommen we verschillende soorten kosten op, maar weet dat deze lijst niet volledig is. We herinneren er niettemin aan dat onze eventuele tussenkomsten altijd in ondergeschikte orde worden onderzocht, dus na de tussenkomst van uw ziekenfonds en mogelijke verzekeringen.  

Medische, farmaceutische, paramedische, laboratoriumkosten en kosten voor ambulant onderzoek

• Medische kosten:  het bedrag dat  ten laste blijft na tussenkomst van het ziekenfonds (remgeld).  De kosten kunnen betrekking hebben  op diverse raadplegingen (huisarts, specialisten, kiné, psychologen, diëtisten, logopedisten, osteopathie …)
• Farmaceutische kosten: alles wat u bij de apotheek koopt en voorgeschreven is door uw arts of tandarts.
• Paramedische kosten: het remgeld van professionelen zoals tandartsen, kinesitherapeuten, logopedisten, psychologen, ergotherapeuten, enz.
• Laboratoriumkosten: bloedafname, staal van de keel, enz.
• Kosten voor ambulant onderzoek: de ziekenhuisfacturen voor de raadplegingen, onderzoeken en behandelingen waarvoor u niet werd gehospitaliseerd
• Kosten hospitalisatie waar geen tussenkomst voorzien is door de hospitalisatieverzekering

Om de kosten te verantwoorden en ons toe te laten om uw aanvraag te onderzoeken, kunt u:

• Een overzicht van het remgeld van uw ziekenfonds ( verplichte verzekering + voordelen aanvullende verzekering)
• Een overzicht van de voorgeschreven medicatie vragen bij uw apotheek, en dit voor al uw gezinsleden die begunstigde zijn van onze sociale dienst.
• Voor de andere kosten vragen we de volledige facturen en/of overzicht van terugbetalingen door de verzekering.

Deze kosten worden onderzocht per periode van drie opeenvolgende maanden.

Onze verjaringstermijn bedraagt  18 maanden.

Materiaalkosten

• Bril: enkel met corrigerende glazen. Denk er ook aan om in eerste instantie uw ziekenfonds aan te spreken. Bepaalde ziekenfondsen kennen forfaitaire tussenkomsten toe.  U moet ons een gedateerde factuur op naam bezorgen die de prijs voor het montuur en de prijs voor de glazen apart vermeldt, evenals het document van uw ziekenfonds waarop het bedrag van de tussenkomst of het ontbreken ervan vermeld staat. 
• Kosten voor tandprothesen: altijd na tussenkomst van het ziekenfonds en eventuele tandartsverzekeringen en op basis van een gedetailleerde factuur van de tandarts en een attest van het ziekenfonds.
• Kosten voor orthodontie: op basis van een gedetailleerde factuur van de orthodontist en van alle terugbetalingen van het ziekenfonds en van de tandartsverzekeringen.
• Hoorapparaten: op basis van het voorschrift en de factuur, die het bedrag van de terugbetaling van het RIZIV vermeldt.
• Alle aankopen op medisch voorschrift naar aanleiding van een ziekte of handicap. Uiteraard altijd op basis van het voorschrift, de factuur en eventuele andere terugbetalingsbewijzen.

Hospitalisatiekosten

• Als u een hospitalisatieverzekering hebt:

• Maak een kopie van uw factuur, als u deze hebt, en stuur het origineel naar uw verzekering.
• Richt u tot ons als de verzekering niet alle kosten dekt. Stuur ons de kopie van de factuur en de afrekening van de tussenkomst van de verzekering.

• Als u geen hospitalisatieverzekering hebt:

• Stuur ons de originele en volledige factuur.

De Gemeenschappelijke Sociale Dienst houdt geen rekening met de bijkomende kosten voor een eenpersoonskamer.

Voor zware ziekenhuisopnames (lang, ver van huis, erg hoge factuur, ...) neemt u rechtstreeks contact op met ons team. We kunnen zo uw situatie in detail onderzoeken en de eventuele verwante kosten voorzien (brandstofkosten, accommodatie, ...). 

Onze verjaringstermijn achttien maanden bedraagt op het moment van de aanvraag. 

U moet natuurlijk ook op het moment van de kosten als begunstigde kunnen worden beschouwd.

Heb ik recht op een tussenkomst?

Om te bepalen of u in de juiste omstandigheden verkeert, hoeft u alleen maar het "Z1-informatieformulier" in te vullen en het ons samen met de bewijsstukken toe te zenden:

• Per post:

Gemeenschappelijke Sociale Dienst

Zuidertoren

Esplanadeeuropa,1

1060 Brussel

• Per mail :  info@gsd.fgov.be

Als u werd erkend als persoon met een handicap, voeg dan het attest van het ziekenfonds of van de FOD Sociale Zekerheid - Algemene Directie Personen met een Handicap toe.

Uw referentiële maatschappelijk werker zal uw inlichtingenformulier-Z1 bestuderen en u meedelen of u een aanvraag kunt indienen.

Als uw situatie complex is, uw moeilijkheden groot zijn of als u eenvoudigweg hulp wenst bij het invullen van het formulier, neem dan contact op met uw vaste maatschappelijk assistente, die met u een afspraak zal maken.

Contact en zitdagen

Wat is het bedrag van onze tussenkomst?

Onze tussenkomst houdt rekening met verschillende factoren:

• Het percentage en het bedrag van de tegemoetkoming hangen af van uw financiële en gezinssituatie, zoals beschreven in informatiebulletin Z1.
• Voor medische en farmaceutische uitgaven moet u gedurende drie opeenvolgende maanden een minimumbedrag aan uitgaven cumuleren.
• Voor de berekening houden wij rekening met het bedrag dat u nog moet betalen.